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Garanties

A.M = Assurance Maladie
T.B.R.A.M = Tarif de Base de Remboursement de l'Assurance Maladie
C.A.S = Contrat d'Accès aux Soins
R.O = Régime Obligatoire

 

Alpha R1

Alpha R2

Alpha R3

Alpha R4

HOSPITALISATION(1)
Hospitalisation Médicale, Chirurgicale, Maternité et Autres disciplines
Frais de séjours (Etablissements conventionnés et non conventionnés)
100%
100%
100%
100%
Honoraires conventionnés et non conventionnés
Médecins adhérant au CAS
Médecins non adhérant au CAS
 100%
100%
 150%
130%
 150%
130%
 200%
180%
Forfait journalier hospitalier
Frais Réels
Frais Réels
Frais Réels
Frais Réels
Frais de transport / Pris en charge par l'AM
100%
100%
100%
100%
Hospitalisation Médicale, Chirurgicale, Maternité et à l'exclusion des Autres disciplines
Chambre particulière
30€/j
45€/j
60€/j
80€/j
Chambre particulière de jour
-
16€/j
16€/j
16€/j
Lit d'accompagnant / Enfant de moins de 18 ans
-
20€/j
20€/j
20€/j
Hospitalisation Autres disciplines
Chambre particulière
/
/
60€/j
80€/j
SOINS DE VILLE(2)
Médecins généralistes, visites généralistes
Médecins adhérant au CAS
Médecins non adhérant au CAS
 100%
100%
 150%
130%
 150%
130%
 200%
180%
Médecins spécialistes
Médecins adhérant au CAS
Médecins non adhérant au CAS
 100%
100%
 150%
130%
 150%
130%
 200%
180%
Analyses médicales, Radiographies
Médecins adhérant au CAS
Médecins non adhérant au CAS
 100%
100%
 100%
100%
 150%
130%
 200%
180%
Auxiliaires médicaux
100%
100%
150%
200%
Autres soins médicaux courants
100%
100%
150%
200%
SOINS INOPINES A L'ETRANGER
Soins inopinés à l'étranger
100%
100%
100%
150%
PHARMACIE
Pharmacie prise en charge par l'AM / Toutes vignettes
100%
100%
100%
100%
GARANTIES RENFORCEES(3)
Forfait maladies redoutées / Aide immédiate
-
200€
300€
300€
DENTAIRE
Dentaire par an et par bénéficiaire :
Soins conservateurs* / Pris en charge par l'AM
100%
100%
125%
150%
Actes de chirurgie dentaire* / Pris en charge par l'AM
100%
150%
150%
200%
Inlays et onlays, inlays core / Pris en charge par l'AM
100%
+100€/dent
100%
+200€/dent
100%
+300€/dent
100%
+400€/dent
Prothèses dentaires* / Prises en charge par l'AM
100%
+200€/dent
100%
+300€/dent
100%
+400€/dent
100%
+600€/dent
Prothèses dentaires* / Non prises en charge par l'AM
/
100€/année civile
150€/année civile
200€/année civile
Orthodontie* / Pris en charge par l'AM
100%
100%
+300€/sem.
100%
+450€/sem.
100%
+600€/sem.
Implants dentaires non pris en charge par l'AM
/
150€/implant
275€/implant
550€/implant
Parodontologie non prise en charge par l'AM
/
/
100€/année civile
200€/année civile
Plafond / an / assuré (hors soins dentaires)
1ère et 2ème année
3ème année et suivantes
 500€ et 900€
1100€
 800€ et 1200€
1800€
 1000€ et 2000€
3000€
 1300€ et 2800€
4000€
OPTIQUE(4)
Optique (par bénéficiaire) / Pris en charge par l'AM
 
 
 
 
Monture acceptée
50€
75€
100€
100€
Garantie 1 : 2 Verres A
75€
125€
200€
300€
Garantie 2 : 1 verre A + 1 verre C ou F / 1 verre C + 1 verre F / 2 verres C ou 2 verres F
200€
300€
350€
450€
Matériel amblyopie
100€
200€
250€
250€
Lentilles acceptées
100€
200€
300€
400€
Lentilles refusées ou jetables
50€
100€
200€
300€
Forfait chirurgie réfractive des 2 yeux
200€
300€
500€
600€
APPAREILLAGES, CURES
Prothèses médicales (appareillages, accessoires)
100%+100€
100%+150€
100%+200€
100%+250€
Prothèses auditives
100%+200€
100%+500€
100%+750€
100%+1000€
Forfait prothèses capillaires
100€
150€
300€
500€
Forfait prothèses mammaires
100€
150€
300€
500€
Cure thermale / Prise en charge par l'AM
100%+100€/an
100%+150€/an
100%+200€/an
100%+250€/an
AUTRES PRESTATIONS
Forfait Médecines douces : Actes de Naturopathes, Ostéopathes, Etiopathes, Acupuncteurs, Chiropracteurs homéopathie diététicienne microkinésithérapeute podologue
5 consultations
/an à 20€
5 consultations
/an à 30€
5 consultations
/an à 40€
5 consultations
/an à 50€
Forfait actes de pédicure et actes de kinésiologie
5 consultations
/an à 20€
5 consultations
/an à 30€
5 consultations
/an à 40€
5 consultations
/an à 50€
Forfait Psychologue et Psychomoticien (par année civile)
/
50€
100€
150€
Forfait contraceptifs non pris en charge par le RO sur prescription médicale (par année civile)
30€
30€
30€
30€
Forfait patch anti-tabac (par année civile)
20€
30€
50€
100€
Forfait vaccin prescrit et non remboursé par le RO (par année civile)
50€
50€
50€
50€
Les praticiens doivent délivrer des factures signées et imprimées sur papier à en-tête.
PREVENTION
Vos garanties incluent les actes de prévention conformément aux dispositions du Code de la Sécurité sociale
100%
100%
100%
100%
ASSISTANCE REPAM
Assistance médicale 24h/24h
oui
oui
oui
oui
DECES - OBSEQUES
Capital de 3 000 €
option
option
option
option

Les garanties ci-dessus sont exprimées en pourcentage du TBRAM.
Elles s'entendent sous déduction du remboursement du R.O sauf pour les forfaits.

(1) HOSPITALISATION
Hospitalisation autres disciplines : Les frais de séjours et honoraires sont limités à 100 % du TBRAM (sous déduction du remboursement du R.O) pour les disciplines autres que médicales, chirurgicales, soins de suite, maisons de repos et assimilés, centre de rééducation (neurologie, psychiatrie et neuro- psychiatrie, etc....).
La durée de la garantie est illimitée ainsi que le forfait journalier. Sont exclues de la garantie les disciplines ne dépendant pas de l'article L.174-4 du Code de la Sécurité Sociale.

(2) SOINS DE VILLE
Consultations, honoraires en neurologie, psychiatrie, neuro psychiatrie limités à 100 % du TBRAM (sous déduction du remboursement du R.O).

(3) GARANTIES RENFORCEES (Forfait Maladies Redoutées)
Aide versée immédiatement pour les maladies suivantes : Cancer - Infractus du myocarde - Greffe d'organe - Sclérose en plaques - Coronaropathies - Accident Cardio-vasculaire
La garantie diminue de moitié à 60 ans et cesse à 65 ans . Un délai d'attente de 3 mois est appliqué. (Cf Conditions générales)

(4) OPTIQUE - ( Les définitions ci-dessous décrivent les verres acceptés par l'AM, conformément au Décret du 18/11/2014)
Verres A = verres simples foyer dont sphère entre -6.00 et +6.00 dioptries et cylindre inférieur ou égal à 4.00 dioptries
Verres C = verres simples foyer dont sphère hors zone -6.00 à + 6.00 dioptries et cylindre supérieurs + 4.00 dioptries et verres multifocaux ou progressifs
Verres F = verres multifocaux ou progressifs, sphéro-cylindriques dont sphère hors zone - 8.00 à 8.00 dioptries ou verres multifocaux ou progressifs sphériques dont la sphère est hors zone de - 4.00 à + 4.00 dioptries.
Le décret prévoit un équipement (1 monture + 2 verres) par période de 2 ans.
Ce délai est ramené à 1 an pour les enfants mineurs ou renouvellement de l'équipement justifié par une évolution de la vue.

Cette notice n'a qu'une valeur explicative.
Seuls votre bulletin d'adhésion et les conditions générales qui y sont annexées font loi entre les parties.